Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

тогда

ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ

Тексты, размещенные в моем жж,до их публикации в печатных либо интернет-изданиях представляют собой личный "лирический дневник" автора и не предназначены для обсуждения вне пределов блогосферы. Автор настаивает, чтобы при обсуждении на страницах печатных изданий, а также для цитирования использовались исключительно опубликованные в книгах или на страницах журналов тексты в окончательной авторской редакции. Любое цитирование неопубликованного текста возможно только по согласованию с автором. То же относится к личной информации и частным высказываниям автора.

пара

verses

***
Ставить книгу на полку - все равно, что когда-то
зубы класть на полок.
Все прошедшее выброшено и смято.
В мертвом доме - живой уголок.
Человек ковыляет в никуда ниоткуда.
Человек слышит голос, доносящийся из-под спуда.
Человек видит женщину, поправляющую чулок.

Болезни врываются в масках с автоматами - всем бояться.
Всем, затылок ладонями охватив,
носом в землю лежать и не смей подняться,
человек безрассуден и нерадив.
Он лежит носом в простыню на больничной койке.
Врачебный консилиум сродни чрезвычайной тройке.
Сохраняй присутствие духа в отсутствии перспектив.

Память подобна пруду - она затянута ряской.
головастики ныряют до дна.
Женщина продолжает возиться с чулком и подвязкой
полоска бедра видна.
Отвернись! Но никто не смотрит. Никому нет дела
до вожделенной когда-то полоски тела.
Она остается одна.

пара

verses

Сонет

Когда тебя везут на скорой
туда, куда ходить не след,
учуяв сучьим нюхом след,
бегут болезни алчной сворой,

сплоченной сворой, за которой
спешит скопленье прошлых бед,
и давний, застарелый бред
скрывается за белой шторой

в большой палате номер шесть
на сорок пять миллионов коек
плюс миллион стоячих мест.

И ветер с крыш срывает жесть.
Торчат зубцы высотных строек.
Гремит пожарный благовест.

пара

verses

***
Встречались в Пале Рояле, у маленького фонтана,
целовались на старой скамейке под сенью платана.
Теперь их встречи - на подушках кожаного дивана,
у проклятого, плоского, цветного телеэкрана.
И поцелуи теперь - по стариковски, в щечку
ставят с лечебной целью, как на ушиб - примочку.
Господи, век нас выел и оставил лишь оболочку.
Ты послал нам прекрасный полдень, пошли нам темную ночку.
пара

заметки

Медицина различает болезнь и последствия перенесенной болезни. Ибо далеко не все болезни проходят бесследно. Иногда болезни переходят в хроническую форму... Что-то похожее произошло у нас с войной. Война закончилась в 2014 году нашим поражением. Ампутацией Крыма и гангреной Донбасса. Иловайским котлом. Долговременным замещением регулярной армии добровольческими соединениями.Все остальные годы мы имеем дело с осложнениями и последствиями той, проигранной войны. Да и могла ли она быть выигранной? Не каждый Давид побеждает каждого Голиафа.
Почему я написал, что мы проиграли гибридную войну? Во-первых, мы понесли значительные прямые и косвенные человеческие потери. Под прямыми понимаю убитых, искалеченных, но и напуганных - посттравматического стрессового расстройства никто не отменял, да и бежавшие из Украины в Россию не все вернутся.
Фактически мы утратили контроль над частью своей территории - аннексированный Крым, контролируемый сепаратистами и кадровыми военными РФ, Донбасс, вернее, его часть. Но большую. Официально мы считали и будем считать эти территории украинскими. Но тут подойдет аналогия с украденной вещью. Она юридически - наша. Но пользуются ей другие, совсем незнакомые (к счастью!) нам люди.
Совсем немалая часть населения Украины распропагандирована российской пропагандой, которой мы толком ничего не смогли противопоставить.
Эта последняя деталь в сочетании с крайне неумелой (чтобы не сказать неумной) внутренней политикой и определила исход последних выборов и поставила нас перед лицом однопартийного правительства, решения которого, увы, заставляют предположить худшее.
Два года назад я написал, что Путин вряд ли пойдет на дальнейшую военную экспансию в Украине, а сосредоточит внимание на дестабилизации обстановки в Украине и на смене верхушки. В этом он преуспел.
Сейчас у власти не тот, кто способствовал получению томоса об автокефалии ПЦУ, а тот, кто высмеял эти немалые труды, сказав, что наконец-то Украина получила ТЕРМОС. Дружный смех зала показал, насколько важны для большинства дела церковной автокефалии....


Если все же сравнивать Путина с Гитлером (а тут довольно слабая аналогия), то можно сделать печальный вывод. Гитлер легко расправился с демократическими режимами Европы (островную Британию не считаем) и расшиб себе лоб о другой тоталитарный и бесчеловечный режим, обладающий большими, чем Рейх, человеческими ресурсами.
Сегодня в Европе второго режима, подобного путинскому нет.
Его, Путина, откровенно боятся. Кого боятся - тот и победил, страх - великое оружие.
пара

заметки

*
В середине девяностых ко мне обратился преуспевающий бизнесмен средних лет. Сам он ни на что не жаловался. Предметом консультации была его жена - сорокадвухлетняя женщина, в недавнем прошлом - преподаватель русской литературы, ныне - просто жена богатого человека. Он "снял" ее с работы, потому, что она постоянно жаловалась на нервную обстановку и огромную нагрузку в школе. И впрямь - было на что жаловаться! Время дома она проводила преимущественно лежа в постели. Потом садилась за проверку тетрадей и опять - "глухая лежка" (выражение ее мужа). Но, когда всякая необходимость в весьма скромном учительском заработке отпала, когда женщина наконец-то бросила "ненавистную" работу, она совсем расклеилась! Целые дни в постели, без книжки в руках, если телевизор и был включен - то только как "фон", жена явно не следила за сюжетом передачи. В доме не убиралось неделями. А взять уборщицу (такая возможность была) жена отказывалась категорически. Она высказывала опасение, что уборщица будет красть. Готовить не готовила. А еду из ресторана ела неохотно. чувствовала "странный привкус". Несколько раз говорила мужу, что он. скорее всего, хочет ее отравить, для того, чтобы жениться на молодой....
*
Муж и не пытался представить себя ангелом. Сауны с девочками были обычным пятничным развлечением его компании. Кроме того у него была устойчивая связь с молодой привлекательной девушкой - бухгалтером "на фирме". Но разводиться со "странной" женой муж в то время не хотел. Собственно, я не знаю, чем там кончилось дело...
*
Но больше всего мужа встревожило то, что жена принесла со свалки старый стул. Потрепанный, с облезлым лаком. Она поставила его посреди гостиной. вынести эту "мебель" из квартиры обратно на помойку она отказывалась категорически. Вы наверное представляете, насколько это наследие семидесятых годов гармонировало с недавно приобретенным роскошным гарнитуром!
*
Гостиная давно уже не была гостиной, бизнесмен никого не приглашал к себе домой. Но все раздражение этого грубоватого человека, все что накопилось за годы болезни (а вы, наверное, поняли - то была болезнь) его жены вылилось на этот злосчастный хромоногий стул. Его значение совершенно не соответствовало реальности. Стул превратился в символ, камень преткновения. На него муж яростно нападал, а жена - столь же яростно защищала. Однажды она сказала мужу, что если он вынесет стул - она умрет. и только тогда муж обратился за профессиональной помощью...

*
Возможность помочь была практически нулевой. Жена категорически отказывалась встретиться с врачом. Показаний для неотложной госпитализации в то время не было. Да и если бы пришла она ко мне - что тогда? Заболевание длилось годами, постепенно прогрессировало... Лечению такие состояния поддаются плохо. Муж просил меня прийти к нему якобы в гости и поговорить с женой, под видом друга мужа... Я отказался категорически. В таких случаях доктор, согласившись прийти туда, где его не ждут, ставит себя в крайне уязвимое положение. Обычно пациент сразу понимает, о чем идет речь и замыкается....
*
Эту историю я рассказываю как преддверие к рассуждениям о вещах. О старых вещах, которые люди не хотят выбрасывать. О вещах, которые находят на помойке. О вещах, которые настолько сливаются с личностью человека, что разрушение вещи становится для него разрушением психики.
пара

заметки

*
В старые времена врачи описывали истерические припадки с судорогами, а также грубые "конверсионные" симптомы: истерические параличи, нарушения речи и зрения. Еще студентом я зазубривал отличия истерического припадка от эпилептического. По-моему из было семь, как смертных грехов. С тех пор я видел несчетное количество эпилептических припадков. Но ни одного - "классического" истерического припадка. Ни одного!

*
Получается, что истерические судороги были своеобразной психической эпидемией в период с конца 18 века до начала 20го. Как эпидемия "пляски святого Вита" в средние века. Времена меняются и симптомы истерии меняются вместе с ними.
В психиатрии это называется патоморфозом.
Принято считать, что истерические судороги "ввели в обиход" врачи: Месмер в восемнадцатом веке, а Шарко - в девятнадцатом. Особо велика роль Шарко. В знаменитой лечебнице Сальпетриер истерички лежали в тех же палатах, что и больные эпилепсией. И. наблюдая судороги, "переняли" эту симптоматику. А оттуда. из Парижа мода на припадки распространилась на весь мир. Как и любая парижская мода.

*
Похожая история произошла с обмороками. Каждая приличная девушка в девятнадцатом-начале двадцатого века должна была упасть в обморок по крайней мере раз в жизни. Даже солидные мужчины (включая Фрейда) позволяли себе это.
Правда, доктора винят во всем корсеты. Но Александр Сергеевич Пушкин в свое время говаривал, что любая женщина может отложить обморок на завтра.
Сегодняшние девушки в обморок не падают. Эта форма реакции на эмоциональное напряжение вышла из моды, так же, как и истерические припадки. А если обмороки случаются, то причина у них сугубо органическая. И встречаются такие обмороки весьма и весьма редко.

*
Что же делать женщине сегодня? Как-то моя сестра застала мою дочь, которая вразумляла дочку сестры. Старшей кузине было пять лет, младшей - три с половиной. Если ты чего-то не хочешь делать. скажи, что у тебя болит сердце! - говорила моя дочь. Золотые слова!
пара

заметки

*

Я вспоминал о заслуженном алкоголике, бродяге, который заявил. что алкоголизма вообще не существует. Отрицанием реальности психиатра не удивишь. Но вот с социализированными, структуированными группами людей, объединенных отрицанием реальности до поры я не сталкивался. Нет, есть конечно политические партии, у этих с отрицанием реальности все в порядке. Но в политике отрицание реальности носит временный характер, обостряясь в предвыборный период.

*
Передо мной пример бывшего президента Украины Виктора Андреевича Ющенко. За день до выборов журналист задал ему вопрос, что он будет делать, если его не изберут (все опросы давали ему 2-3 процента голосов, столько и получил).
Действующий еще президент ответил: А меня изберут! И это накануне катастрофического и неизбежного провала, когда оставалась возможность обратиться к народу с прощальной речью, как сделали, скажем, Горбачев и Ельцин...
*
А вот носители ВИЧ, которые утверждают, что ВИЧ и СПИД - это выдумка фармацевтических фирм, гигантский проект, направленный на то, чтобы выжимать из несчастных людей последние соки? Слышали ли вы о таких? Они всем коллективом не признают себя больными. А как признать себя больным, если ты считаешь, что болезни, которой ты болен, вообще нет?
Естественно они и не лечатся - а как можно лечиться от несуществующей болезни? И лить воду на мельницу злодеев из фармацевтической промышленности... Нет, лучше смерть....

*
И они умирают от той болезни, в существование которой не верят...

*
Но можно отрицать и саму смерть! Так и поступают адепты "христианской науки", последователи Мэри Бейкер Эдди, открывшей в 1866 году, что болезни и смерть - это мнимые величины, иллюзии. исходящие от обманчивого и нереального материального мира. Люди не умирают. они "скрываются из видимости". В свое время скрылась из видимости и сама Мэри Бейкер Эдди...
пара

заметки

*
Я часто обращал внимание на то., что бредовые больные иногда говорят вещи, которые попадают в самую точку. То есть, их подозрительность и поиски враждебности окружающих нет-нет, да и помогает им распознать подлинную враждебность, вплоть до того, что у слушателя возникает иллюзия "чтения мыслей". Сколько раз родственники больных говорили мне:
он доподлинно ясновидящий! Если бы пациенты так распознавали то, что родственник (особенно часто - мать) подумали сейчас о них, это было бы легко списать на интуицию. К примеру: "Я знаю, ты собираешься подсыпать мне лекарство в еду!". А мать как раз думает об этом.
Но иногда это касается мыслей родственников о совершенно других людях: "Тебя кто-то обидел сегодня, ты его ненавидишь, желаешь ему смерти, не надо!" А мама как раз про себя сказала "чтоб ты сдох!" в адрес своего начальника. Даже если это только совпадения, каждый раз подобное впечатляет. Я называю это "параноидное прозрение". Чаще всего оно касается мелких жизненных событий, не имеющих практического значения. Слишком мелким для того, чтобы быть ниспосланными свыше.
*
Кажется, у Иоанна Мосха читал, как монахи пришли к некоему авве за советом. По дороге у них издохла ослица. Авва встретил их словами: что нелегко было идти, как околела ослица?
Откуда Вы знаете? - спросили монахи. А мне бесы сказали - простодушно ответил авва.

*
Как часто у людей бывают такие мелкие прозрения! реже, чем у больных, но бывают. Одна клиентка рассказывала мне о том, что в школьные годы всегда заранее знала вопросы, которые ей попадутся на экзаменах. Позднее эта способность покинула ее. На пророчицу эта женщина совсем не похожа.

*
Я рассказал об этом коллеге. А, фантазии должно быть - отмахнулся он. Что же, может быть, может быть...
пара

заметки

*
Они хотят, чтобы их любили. Они хотят быть красивыми и привлекать взоры. Они хотят быть женами и матерями. И для этого они налагают на себя чудовищный пост, отказывают себе в хлебе насущном, теряют вес, иссушают плоть, утрачивают последние остатки женской привлекательности. Они доводят себя до такой степени истощения, что сама их жизнь подвергается опасности....

*
Да, что важно: у них прекращаются месячные. "Обыкновенное у женщин", как это называется в Библии.

*
Какая иллюстрация к Гегелю! Какая диалектика! Желая одного, девушка добивается прямо противоположного. Она не может быть сексуальным объектом по причинам... ну, скажем... эстетическим. Она не может стать матерью по причинам физиологическим. Создание семьи становится неосуществимой мечтой. И их новое, преображенное, иссушенное на зависть пустынницам, тело предназначено для ИНОГО. Для чего?
Если бы теория инстинкта смерти не существовала бы, один взгляд на группу подобных пациенток заставил бы выдвинуть эту теорию. Кстати, об инстинкте смерти впервые заговорила женщина. Сабина Шпильрейн, знаменитая пациентка-любовница Юнга, героиня двух плохих фильмов.

*
И еще, что важно: часто новое состояние приковывает пациенток к их родителям, прежде всего - матерям. Очень жестким, требовательным. Проблема перерезки психологической пуповины в этих случаях практически неразрешима. Пациентки одновременно любят и ненавидят своих матерей. Как часто души девушек, страдающих расстройствами питания, переполнены агрессией....

*
Одна из моих давних пациенток с анорексией как-то видела сон, где я предстал в виде нацистского врача, работающего в концлагере : в белом халате, накинутом на эсесовскую форму. Я шел среди груды мертвых тел узников, иссушенных, как ее собственное тело... В ее фантазиях она сама была жертвой. Ей хотелось быть жертвой. И видеть врача в роли одного из своих палачей. Главными же палачами, разумеется были - родители.

*
Психоаналитику не приходится удивляться. сталкиваясь с негативным переносом у своих пациентов. Но никогда до того случая фантазии пациентов не превращали меня в нацистского преступника. К тому же, занимаясь терапией этой девушки,
я и впрямь был соучастником ее страданий, я беседовал с ней вместо того, чтобы накормить ее. Впрочем, накормить ее можно было только связав ей руки и вставив зонд в желудок. В клинике, куда в конце концов она попала, с ней поступали именно так.

*
Фантазии о мучениях наконец-то воплотились в реальность! И вот, что еще объединяет мучениц и пациенток с анорексией: стремление к совершенству.

*
Я впервые столнулся с тяжелой анорексией на втором году моей работы в Одессе. То есть, было мне 28 лет. Современная литература по этому вопросу была совершенно недоступна. О психоаналитической литературе и речи не было. Мне, как и иным коллегам, приходилось открывать психодинамику пищевых расстройств заново. Не то, чтобы изобретать велосипед, а мастерить его из негодных деталей. Ибо я все же знал, что велосипед существует.

*
Парадоксально, но ключиком для понимания мне послужил не психиатрический учебник, а евангельское изречение: " по плодам их узнаете их". В переводе на психиатрический язык это звучало так: то, чего хотят люди на словах не имеет значения. То, чего они добиваются реально И ЕСТЬ ТО, чего они желают. Мои пациентки хотят уничтожить свою женственность - прежде всего. Отказываясь от пищи, они отказываются от женственности. Как отказывались от нее пустынницы первых веков христианства. Глотая пищу, они тем самым "глотали" женскую физиологию. И, наглотавшись, исторгали ее из себя (булимия), такое отвращения эта физиология у них вызывала. Эти наблюдения я сделал на нескольких первых своих пациентках. С соответствующей литературой я познакомился много позже.

*
Сейчас я рассказываю не о современном состоянии вопроса пищевых расстройств. Это всего лишь воспоминания молодого (вернее, бывшего когда-то молодым) доктора о медицине конца семидесятых годов.